所在学院、专业、班级

学院                 专业                 班级              

身份证号（退费必填）

银行号卡号、银行卡开户行信息（必须是本人银行卡，退费必填）

申请（调整）原因

签名：                 日期：

原宿舍号

原宿舍类型（4/6/8人间）

调整后宿舍号

调整后的宿舍类型（4/6/8人间）

序号

审批部门

（单位）

审批意见

1

辅导员

            签名：                 日期：

2

二级学院

           签名（盖章）：            日期：

3

公寓服务中心

           签名（盖章）：            日期：

4

财务处收费中心

           签名（盖章）：            日期：